Перелом малоберцовой кости: свинчивающим движением к травме

перелом малой берцовой костиПо сравнению с большой берцовой костью малая выглядит как относительно тонкая, слегка спирально закрученная трёхгранная спица, «приставленная» к ней с наружной стороны.

Но слово «малая» не значит: неважная, несущественная. Ибо без неё не образовались бы ни голень (двухкостная система, подобная предплечью), ни голеностопный сустав.

Ведь, подобно лучевой кости предплечья, малая берцовая, утолщаясь книзу, плоским выступом своей головки образует наружную лодыжку голеностопного сустава.

Но, в отличие от предплечья, подвижность берцовых костей друг относительно друга резко ограничена – пронация и супинация здесь невозможны. Ведь сами способы соединения костей в этих двух похожих системах различны, и это имеет решающее значение для понимания механизма перелома малоберцовой кости.

Анатомический подтекст

Головки обеих костей голени (как вверху, так и внизу) соединены между собой при помощи почти плоских суставов. Поэтому свободного перелом малой берцовой костискольжения головок друг по другу здесь нет – есть полуподвижное соединение при помощи их очень плотного прилягания друг к другу.

Но при этом как проксимальная (вверху), так и дистальная (внизу) головки малоберцовой кости имеют настоящие суставные поверхности и суставные полости в виде узких щелевидных пространств.

И малая кость не сращена с большой намертво, а имеет незначительную свободу движения относительно неё. Для особой же прочности их соединения служит туго натянутая между ними прочная фиброзная перепонка – межкостная мембрана.

Остаётся добавить, что в образовании коленного сустава верхняя головка малоберцовой кости не участвует, а на внутренней поверхности наружной лодыжки имеется суставная поверхность для соединения с таранной костью – частью голеностопного сустава.

анатомия и физиология голени и лодыжки

Что провоцирует перелом малоберцовой кости

ВНИМАНИЕ!
Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать...» Читать далее »

По статистике, большая часть переломов мало берцовой кости происходит:

  • при падении (на ноги) с высоты;
  • в результате прямого таранящего удара по наружной половине голени (удар бампером автомобиля);
  • от «свинчивающего» движения при зафиксированной голени (как в ноге с надетой лыжей).

На вопрос: почему так происходит (почему ломается эпифиз кости или это случается в области шеек), отвечает… швейная булавка – свёрнутая кольцом-пружиной проволочка с замочком.

Надавив на свободный конец (имитация таранного удара), размыкаем булавку и получаем модель перелома в области шейки (верхней или нижней). То же самое происходит и при сдавливании булавки по продольной оси либо скручивании её – она расстёгивается.

Но, в отличие от металлического своего подобия, кости голени соединены ещё и скрепляющей их межкостной мембраной, тогда что булавка и перелом костипроисходит с ней? Ответ прост: под действием быстрого приложения значительной силы она разрывается (чаще всего в нижней части).

Удар молотком по зубилу, разрубающий ту же деталь, демонстрирует перелом в средней части эпифиза, причём – с расхождением-смещением отломков кости.

Причиной перелома не обязательно должна быть травма – ей может стать и поражение кости остеомиелитом, саркомой либо «разрежение» её структуры вследствие остеопороза.

Перелом наружной лодыжки происходит по одному из «сценариев». Либо:

  • стопа должна подвернуться в наружную (пронация) или во внутреннюю (супинация) сторону (что нередко случается в период гололёда);
  • область голеностопного сустава должна быть сильно сдавлена-стиснута (например, при автодорожной травме);
  • необходим прямой удар по лодыжке тяжёлым предметом (включая его падение на неё);
  • должна произойти ротация (насильственный поворот) стопы внутрь или наружу (спортивные, особенно – лыжные травмы).

Со смещением и без такового

Рассмотрев механизм перелома на проволочно-булавочной модели, остаётся только перечислить возможные его виды в зависимости от точки приложения разрушающей силы.

  • при таранящем ударе перелом может быть поперечным,
  • при падении на ноги (или при прямом ударе) оскольчатым, либо даже фрагментарным (с раздроблением на большое количество осколков),
  • при подвернувшейся (либо зафиксированной) стопе спиральным.

При расхождении отломков травму называют переломом со смещением, без такового расхождения переломом малоберцовой кости без смещения. Перелом не на полную глубину кости является трещиной.

открытый и закрытый перелом малой берцовой кости

Любопытный факт: наиболее часто случающийся перелом наружной лодыжки (на любой её высоте) также относится к перелому малоберцовой кости.

Что укажет на травму?

Как и при переломе любой другой кости, при разрушении малой берцовой кости в результате травмы появляются боль и нарушение функции конечности (на ногу нельзя наступить без боли).

Но боль появляется не всегда. У стариков с пониженным болевым порогом при переломе в результате саркомы ощущения могут быть слабовыраженными.

То же самое происходит и при повреждении малоберцового нерва – наружная поверхность не только голени, но и стопы «немеет», теряет чувствительность, а при разрыве нерва стопа повисает, согнуть ее невозможно.

загрузка...

Торчащие же из раны (или видимые в ней) кости красноречиво говорят об открытом переломе малоберцовой кости.

Поставить и уточнить диагноз — первая цель

Для постановки диагноза простого осмотра и ощупывания травмированной области зачастую бывает недостаточно (гематома ещё ни о чём не говорит).

перелом на рентгене

На фото место перелома малой берцовой кости указано стрелкой

Недоступна пальпации пораженной области из-за толстого слоя покрывающих её мышц, она может не проявлять себя болью при неполном переломе (трещине).

Она будет «молчать» и вследствие переживаемого пострадавшим шока (попавший в катастрофу «в горячке» может даже ходить, наступая на повреждённую ногу).

Либо то же самое будет наблюдаться из-за некритичного к себе отношения со стороны пострадавшего, который таковым себя не чувствует (снижение болевого порога от избытка принятого алкоголя, от приёма наркотика, вследствие старческого маразма).

Косвенным подтверждением диагноза может служить и описываемый им механизм повреждения, и общее состояние пострадавшего (картина шока), и состояние тканей в месте травмы.

Но «поставить окончательную точку» в данном вопросе может только рентгеновский снимок, демонстрирующий:

  • нарушение целостности кости (перелом, трещина);
  • при переломе – тип его и характер отломков, а также степень их смещения.

Немедленная помощь на месте

Но для производства снимка пострадавший должен сначала попасть в лечебное учреждение, а это не всегда происходит быстро. Поэтому до прибытия медицинской службы больному необходимо оказать посильную немедленную помощь на месте (первую помощь).

Её мероприятия должны быть направлены на уменьшение степени тяжести болевого шока. Поскольку источником его является повреждённая конечность, необходимо максимально уменьшить боль в ней.

Для этого проводится иммобилизация конечности – придание ей максимально щадящего положения с фиксацией в нём.

Но не стоит пытаться сопоставить отломки самостоятельно!

иммобилизация конечностиС целью иммобилизации используются любые подручные средства: доска, палка, рейка, обрезок трубы, полоска листа пластика – всё, что можно приложить и прибинтовать к конечности, чтобы нижний отломок кости не двигался, оставаясь на месте.

Если ничего не находится, можно осторожно прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой.

Общее правила иммобилизации: прекращение движений минимум в двух суставах (выше и ниже повреждения) и наличие прокладки (утепляющего материала) между шиной и телом.

С целью уменьшения отёка травмированной области при возможности её охлаждают, прикладывая снег или лёд (не к обнажённому телу!), самого же находящегося в шоке необходимо согреть, тепло укрыв и напоив горячим напитком.

При кровотечении из раны выше неё накладывается жгут или закрутка из подручного материала (с обязательным вложением записки о времени наложения кровоостанавливающего средства) и асептическая повязка на рану.

При возможности (и после исключения подозрения о непереносимости) можно дать пострадавшему обезболивающее средство.

Как сращивают кость…

Целью проводимого лечения является не только восстановление целостности сломанной кости, но и возможность дальнейшего уверенного пользования нижней конечностью.

Наиболее простым и действенным средством консолидации кости является её иммобилизация путём наложения гипсовой повязки. По мере репозиция осколков костинеобходимости контроль за процессом срастания осуществляют, производя рентгеновское исследование кости.

При смещении отломков требуется возвращение их на место – репозиция, сами отломки могут быть скреплены наложением пластины, фиксирующейся шурупами.

Максимальной эффективности в лечении и сокращении его сроков позволяет добиться применение аппарата Илизарова.

… и как долго она срастается

Срок восстановления целостности малоберцовой кости может зависеть как от характера перелома, так и от других факторов:

  • от быстроты и квалифицированности оказания первой помощи;
  • от возраста и общего состояния здоровья пациента;
  • от серьёзности его отношения к врачебным рекомендациям,

Занимает реабилитационный период в среднем 2-3 месяца (при переломе со смещением до 6 месяцев), образование же костной мозоли массаж ногипроисходит обычно после 6 недель лечения.

К мерам ускорения реабилитации после перелома малоберцовой кости могут быть отнесены упражнения и аппаратные воздействия, направленные на улучшение кровообращения в пострадавшей конечности, восстановление тонуса её мышц и улучшение подвижности суставов (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Главным же условием успеха реабилитации является строгое следование рекомендациям лечащего врача.

Возможные осложнения и последствия

Поскольку основная нагрузка в голени падает на большеберцовую кость, последствия перелома кости малоберцовой чаще всего связаны с легкомысленным отношением пациента к своему состоянию и с «ранним хождением» на больной ноге.

К ним относятся:

  • последствия неправильного срастания в виде укорочения пострадавшей конечности;
  • отсутствие срастания (либо медленное срастание) отломков;
  • развитие артрита либо остеоартроза в травмированном суставе.

К осложнениям же перелома следует причислить:

  • повреждение малоберцового нерва;
  • инфицирование открытой раны;
  • сосудистые осложнения (вплоть до жировой эмболии в случае открытого перелома).

Как уберечь кость от перелома

Для предотвращения переломов вообще (и нижней конечности, в частности) необходимо внимательно относиться к тому, что находится подкак безопасно кататься на роликах ногами и что – на ногах.

Первое условие означает: смотреть, куда ступают ноги (следить, чтобы ноги подчинялись голове, а не наоборот, не ходить по дому и вне его в рассеянности и глубокой отрешённости).

Второе – обувь должна быть «правильной» (по размеру, по сезону и удобной), тем более – обувь специальная: спортивная, коньки на роликах или просто коньки (для катания на льду).

При соблюдении этих условий, а также регулярного медицинского обследования кости будут целы.

загрузка...

Рейтинг статьи

-
0
+