Разрыв синдесмоза: виды, причины и методы терапии травмы

разрыв межберцового синдесмозаВ человеческом организме кости могут сочленяться как подвижным, так и неподвижным способом.

Основной вид соединения – это суставы, подвижные соединения, включающие в себя сочленяющиеся части костей, суставную полость, капсулу и удерживающий связочный аппарат. В меньшем количестве присутствуют синдесмозы.

Это малоподвижные сочленения костей посредством прослойки или тяжа из плотной соединительной ткани, они присутствуют между костями черепа, голени, предплечья, остистыми отростками позвонков.

По форме слоя соединительной ткани синдесмозы могут выглядеть как мембрана (перепонка), шов или «вколачивание». Мембраной соединены большеберцовая кость с малоберцовой, локтевая кость с лучевой, поперечные поверхности позвонков и их остистые отростки.

В виде швов синдесмозы присутствуют между черепными костями. Они подразделяются на чешуйчатые, плоские и зубчатые. Термином «вколачивание» обозначается соединение между зубным корнем и внутренней поверхностью альвеолы.

Особенности травмирования

Наиболее часто повреждается межкостная мембрана между берцовыми костями в нижней трети, передний и задний синдесмозы, входящие в состав голеностопного сустава и участвующие в обеспечении его стабильности.

В основном травмирование происходит у спортсменов при прыжках или беге, у балерин, цирковых артистов. Это выглядит как изолированное растяжение или разрыв связочных тяжей, а также как сочетание с переломами костей или отрыв фрагмента связки вместе с осколком кости.

Повреждение черепных или позвоночных синдесмозов всегда сопровождает черепно-мозговые или позвоночные травмы.

В частности, при родовой травме у новорожденных, межкостная мембрана черепа может быть разорвана или иметь кровоизлияния.

При компрессионном переломе позвоночника, когда один позвонок вдавливается в другой, межостистые и поперечные синдесмозы чаще не подвергаются полному разрыву, но могут быть растянуты или иметь частичные повреждения волокон с кровоизлияниями.

Разрыв межберцовой мембраны

ВНИМАНИЕ!
Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать...» Читать далее »

Межберцовый синдесмоз представлен в виде малоподвижной соединительнотканной мембраны, соединяющей медиальные поверхностиМежберцовый синдесмоз большеберцовой кости и малоберцовой по всей их длине.

Основная часть мембраны носит название межкостной перепонки, только нижняя ее часть и называется собственно межберцовым синдесмозом.

В норме ширина межберцовой щели не более 3 мм. Фиброзные волокна, закрывающие ее, перекрещиваются или параллельны друг другу и идут в несколько слоев, из которых внутренние более прочные, а наружные чаще подвержены растяжениям и разрывам.

Этим объясняется возможность частичного разрыва дистального межберцового синдесмоза.

Почти все повреждения голени, особенно в нижней трети, сопровождаются травмами межберцового соединения, а 10% растяжений в голеностопном суставе являются «верхними», то есть акцентируются в синдесмозе.

Основная часть пациентов – это спортсмены, испытывающие действие поперечной ударной силы, футболисты и хоккеисты. В их среде нередки сталкивания, сильные удары по ногам и падения.

От травм межберцовой мембраны не застрахован никто, хотя особенности некоторых профессий (балет, цирковое искусство, хореография) повышают их риск.

Разрывы и растяжения межберцового сочленения входят в сочетанные травмы при многих автомобильных авариях и несчастных случаях, их можно получить, упав на скользкой дороге или с небольшой высоты.

Высокие каблуки также увеличивают возможность травмирования. Наиболее часто происходит разрыв межберцовой мембраны при переломе и вывихе лодыжек, при сильной пронации (поворот кнаружи) стопы и одновременной ее ротации (поворот носка внутрь).

При таком механизме разрыв происходит по линии прикрепления волокон к большеберцовой кости.

загрузка...

Клиническая картина

Симптомы при травмах синдесмоза складывается из сильной боли, усиливающейся при пальпации и перемене положения стопы, и отека, нарастающего с каждой минутой.

Стопа принимает вынужденное, неестественное положение (чаще вывернута кнаружи), область повреждения гиперемирована, имеются кровоизлияния.

Проведение рентгенографии в таких случаях обязательно. На снимках, сделанных в двух проекциях и с нагрузкой на определенные связки, отчетливо определяется расширение межберцовой щели, линия разрыва, наличие переломов.

С помощью рентгенограммы можно исключить растяжение связок, частичный разрыв мембранного сочленения, и уточнить тактику лечения.

Консервативная терапия

Неосложненный частичный и полный разрыв межберцового сочленения начинают лечить консервативными методами.

обездвиживание голеностопаДля обезболивания производится новокаиновая блокада. Главная задача – полностью обездвижить место повреждения, сжать расширенную межберцовую щель, дать время связкам восстановиться самостоятельно.

Для этого на голеностопный сустав накладывается гипс в виде сапога на 5-6 недель. Затем он снимается, заменяется на съемную шину еще на 2 нед. Одновременно начинают проводить физиопроцедуры, массаж, заниматься лечебной гимнастикой.

Консервативное лечение длительное и не всегда эффективное на 100%. Еще в течение 6 месяцев может беспокоить снижение функциональности и болезненность.

Хирургия тоже метод

При запущенных или осложненных формах разрыва межберцового сочленения (неудача при консервативных попытках закрыть щель между костями голени, неправильно сросшиеся переломы лодыжек) терапия заключается в применении хирургических методов.

Из них традиционно используются два способа:

  1. Первый – это тендопластика, то есть пересаживание части широкой фасции бедра, консервированного сухожилия или ленты из лавсана на место разорванного синдесмоза, полное его обновление. Новая связка вживляется в каналы, просверленные в берцовых костях. Процент полного выздоровления – 92, это очень хороший результат.
  2. Второй хирургический метод дает наибольшую прочность вилке голеностопа и заключается в применении болта-стяжки или компрессирующего винта. Его суть заключается в установке надежного стягивающего механизма из специального металлосплава, который фиксирует кости голени на определенном расстоянии друг от друга, не давая им срастаться или перемещаться, и препятствует контрактуре голеностопного сустава.

Разрывы межберцовой мембраны сопровождаются сосудистыми нарушениями. Иногда возможен тромбоз венозных сосудов. Для профилактики таких осложнений назначаются антикоагулянты, ангиотропные средства, что ускоряет выздоровление.

Особенности травмирования голеностопного сустава

Синдесмоз голеностопного сустава образован межкостной мембраной, а также поперечной, передней и задней межберцовыми связками.

Он прочно фиксирует голеностопный сустав, не давая его составляющим перемещаться относительно друг друга. Травмы синдесмоза случаются довольно часто: 20% из всех повреждений опорного аппарата.

Из них до 12% приходится на частичные и полные разрывы связочного аппарата.

Причины травмы

Причины травм – действие боковой или прямой силы на сустав.Травма синдесмоза

Различные удары, столкновения, скольжение или падение с подвертыванием стопы – наиболее частые этиологические факторы.

Симптоматика растяжений и разрывов голеностопного синдесмоза схожа между собой: резкая боль, гиперемия и растущая припухлость сустава, гематомы, неестественное и щадящее положение стопы, ее деформация.

Часто травма сочетается с переломами лодыжек, со смещением и без него. Провести дифференциальную диагностику поможет рентгенография.

На снимках в нескольких проекциях четко дифференцируется состояние всех связок и костных составляющих сустава.

Лечение после травмы

Терапия свежих (до 20 дней) травм голеностопного синдесмоза является консервативной.

Она состоит из местного обезболивания, репозиции и фиксации стопы в нормальном положении, наложении гипсовой повязки и полном покое.

Застарелые разрывы (более 20 дней) лучше сразу лечить хирургически. По возможности связки сшивают или производят их пластику, одновременно при наличии переломов фиксируют отломки с помощью металлоконструкций.

Профилактика травмы

удобная обувьМеры профилактики травм синдесмоза заключаются в ношении удобной обуви на широком и невысоком каблуке, осторожности на гололеде, при беге и прыжках.

Необходимо укреплять связочный аппарат полноценным питанием, занятием посильными видами спорта. Профессиональные спортсмены применяют специальные фиксирующие повязки.

Терапию травм синдесмозов нужно начинать своевременно, так как запущенные случаи лечатся дольше и труднее. Правильное и грамотное лечение восстанавливает все функции сустава в полном объеме.

загрузка...

Рейтинг статьи

-
1
+

Владимир
04 декабря 2015

при лечении хирургический метод дает наибольшую прочность вилке голеностопа и заключается в применении болта-стяжки или компрессирующего винта. Его суть заключается в установке надежного стягивающего механизма из специального металлосплава, который фиксирует кости голени на определенном расстоянии друг от друга, не давая им срастаться или перемещаться, и препятствует контрактуре голеностопного сустава. сколько тут займёт дней выздоровление

Дмитрий (консультант)
14 июля 2016

Здравствуйте! В течение 3 недель.

Лиля.
22 января 2016

У меня произошёл разрыв синдезмоза, но как вы пишите, можно было в течение 20 дней провести концервативное лечение, но мне даже этого не предложили и не сделали никакого обезбаливания, и в итоге мне сделали операцию с применением компрессирющего винта. Врачи мне по хорошему ничего не объясняют. Мне хотелось бы узнать, как долго мне теперь ходить на костылях и что будет со мной происходить дальше?

Дмитрий (консультант)
22 апреля 2016

Добрый день. Вам не стоит беспокоится в отношении выбранной тактики лечения — Ваш лечащий врач выбрал оптимальный способ остеосинтеза. Консервативное лечение не показано при разрыве дистального межберцового синдесмоза, сустав останется нестабильным. В отношении длительности передвижения на костылях сказать не могу — это зависит от того сколько костей (наружная, внутренняя лодыжки, передний и задний край большеберцовой кости) в суставе сломано+разрыв синдесмоза. При нормальном течении консолидации Вам снимут гипс, будете сначала давать дозированную нагрузку, затем полную, реабилитация, ЛФК. Надеюсь ответил на Ваш вопрос.

Людмила
08 апреля 2016

Здравствуйте, 12 января прооперировали закрытый 2-х лодыжечный перелом костей правой голени со смещением с подвывихом стопы к наружи. и разрыв дистального межберцового синдесмоза. Вставлены 3 спицы и проволокой собраны в кольцо.23 марта сняли гипс. 9 марта сделали снимок по причине боли в лодыжке и постоянном опухании. Соединительная проволока сломалась и травмотолог направляет на повторную операцию синдесмоза (укрепление болтом или пластиной), а хирург ортопед не советует пока делать,посоветовал тугой голеностопный чулок, + препараты дона и ведианол. Можно обойтись без операции?

Дмитрий (консультант)
22 апреля 2016

Добрый день. Я не видел рентгенограмм, однако в случае несращения синдесмоза, на рентгенограмме видно так называемое «расхождение вилки», показано оперативное лечение. В противном случае сустав будет нестабилен, находится в состоянии подвывиха. Следовательно неопороспособен. Надеюсь что ответил на Ваш вопрос.

Альона
06 мая 2016

здравствуйте у меня врожденные слабые связки,постоянно выскакивает колено,и я хожу и постоянно боюсь как бы не упасть,к врачам обращалась толком никто ничего не знает,сказали делать компрессы из морской соли но что то не особо то и помогло,скажите что делать?

Петр
14 июня 2016

Добрый день! 1.5 месяца ходил с переломом малоберцовой кости голеностопного сустава с незначительным смещением (поперечным, т.е прямым), но сегодня сделали снимок (почему-то доктор в ренген кабинете сделал в трех плоскостях, до этого делали в двух и в направлении было две) в итоге: косо поперечный внутри составной перелом метаэпифиза малоберцовой кости левой голени. Смещение незначительное, диастаз между отломками 19мм. Костная мозоль не выражена. Межберцовый синдесмоз 8мм. Завтра к травмотологу. Скажите, пожалуйста: не исключена ли ошибка рентгенолога (до этого делел 2 раза рентген, был поперечный перелом)? Если подтверждается заключение рентгенографии лучше пойти на операцию? Спасибо!

Дмитрий (консультант)
07 июля 2016

Здравствуйте! При описанной Вами рентгенологической картине показано оперативное лечение.

Дмитрий (консультант)
07 июля 2016

Здравствуйте!Слабость связочного аппарата -это врождённая патология,часто передающаяся по наследству.Рекомендую 1)удобная обувь(без каблуков,на небольшой устойчивой платформе)2) эластическое слабое бинтование поражённого сустава 3)приём препаратов кальция и хондропротекторов курсами ,согласно инструкции.

Валерий
15 июля 2016

Здравствуйте! Первого января этого года получил травму-перелом малоберцовой кости в нижней трети+разрыв синдесмоза. Наложили гипс-на снимке сустав в порядке был. 12 января новый снимок показал, что вилка большеберцовой кости смещена. Выполнили репозицию спицами. 15 февраля спицы вынули, сустав опять разошелся-вилка вновь отклонена на снимке. 15 марта сняли гипс и выпустили на свободное хождение. Другой врач определил, что нужно оперативное вмешательство. И только 27 июня мне наложили пластину со стороны малоберцовой кости и скрепили обе берцовые винтами. Но на снимке вилка так и не встала в прежнее нормальное положение. Доктор сказал, что между вилкой и тараном образовались рубцы, которые и мешают вике сдвинуться на исходное положение. То есть по-видимому требовалось вскрытие сустава с двух сторон, а не с одной-что по словам доктора чревато осложнениями. Адаптируется ли стопа к новому положению ? Может зря я буду носить 3 месяца гипс? Может все-таки надо убрать рубцы и сдвинуть вилку в сторону малоберцовой кости пока не поздно? Срастется ли вообще синдесмоз и в течение какого времени? Какова вероятность, что после снятия пластины и уборки винтов, сустав не разойдется вновь?

Елена
17 августа 2016

Добрый день! У меня разрыв синдесмоза и перелом заднего края большеберцовый кости, на больничном нахожусь уже 165 дней, лечащий травматолог определил разрыв синдесмоза на 4 месяце лечения после консультации областного травматолога и после рентгена здоровой ноги, до этого первые 6 недель я ходила в гипсовой лангете, потом началась реабилитация, по 3 раза я проходила физиотерапию, ЛФК (продолжаю делать гимнастику, хожу в бассейн), под вечер нога распугает, постоянно боли. Как мне дальше быть, если вовремя меня не прооперировали, врачи говорят, что реабилитация при синдесмозе — это очень долгий процесс?

Julia.Dubinkina
25 августа 2016

Здравствуйте! 8 марта этого года была травма передней межберцовой связки(надрывы) . В июле делала мрт и узи показало, что на связке рубцы образуются до сих пор( гетерозиготная структура), и щель расширена. Делали гальваногрязь(10 раз) . Но уже почти сентябрь, а нога все равно болит и не работает. Подскажите, что еще можно сделать, пожалуйста!

Татьяна
19 октября 2016

Здравствуйте ,17 сентября сломала малую берцовую кость со смещениеми подвывихом кзади,врач сказал что я в суставе сломала все что можно было сломать .Вставили две спицы и наложили лангет ,после операции отек держался две с половиной недели .18октября мне сняли спицы при этом одну спицу доставали очень болезненно.Сейчас очень сильно болит место перелома .Скажите так и должно быть ?