Что такое электронейромиография и как проводится обследование?
Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц.
Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:
- Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.
- Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.
В чем суть методики
Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.
Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.
При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.
Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.
При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.
Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.
Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.
Для чего применяется ЭНМГ
ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.
Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.
Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.
Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.
Виды исследования
Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:
- Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
- Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
- Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.
Показания для диагностики
Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:
- радикулит– невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
- туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
- невропатии – врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
- боковой амиотрофический склероз (БАС) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
- плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.
Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:
- покалывание или отек нижних конечностей;
- боль и замедленные движения пальцев рук;
- чувство слабости и усталости в ногах;
- язвы на коже;
- повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
- асимметрия движений;
- деформация костей и суставов.
Противопоказания к проведению диагностики
Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.
Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.
Подготовка к исследованию
Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется, но на результат могут повлиять медицинские препараты, влияющие на нервную систему, кофе, крепкий чай, кола.
Прием лекарств следует прекратить за 2-3 дня, а тонизирующих напитков – за 3 часа до исследования.
Как проводится диагностика
Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования.
Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.
Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.
Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.
Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.
Например, при поражении периферического нерва изменения на графике четко выражены: скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву.
Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет измененную форму.
При диффузном аксональном повреждении изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва.
При туннельных синдромах и демиелинизации изменяется скорость проведения возбуждения по нервам.
Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов можно диагностировать по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.
От первого лица
Отзывы пациентов и врачей, которые используют ЭНМГ в своей практике.
Давно слышала об этом исследовании, но решилась на него только на днях. Было немного больно, когда вставляли иглы, но я мужественно терпела 20 минут. Врач дал развернутую расшифровку, с графиками и рекомендациями. Обязательно начну лечение.
Алина
Думал, что у меня болит сустав, но врач подозревал нейропатию и назначил ЭНМГ. Процедура оказалась совсем безболезненной. К сожалению, диагноз подтвердился.
Сергей
Работаю неврологом 17 лет. Признаюсь, была бы возможность, назначал бы это исследование каждому второму пациенту. Электронейромиография облегчает и делает более точной диагностику заболевания. Есть возможность наблюдать за динамикой и эффективностью лечения.
Кирилл Валерьевич, невролог
Где проводят исследование
Электронейромиографию на сегодняшний день можно провести почти во всех крупных клиниках России.
Цена на исследование зависит от сложности случая и расценок медицинского учреждения.
Обычно стоимость колеблется в пределах от 2 до 7 тысяч.
Цена электронейромиографии нижних конечностей, например, почти в два раза дешевле, чем исследование лицевого нерва или нервно-мышечной передачи.
.
Слышу впервые,где в Украине проводится такое исследование?Живу в Кривом Рогу,у нас не делают
Вибрационную болезнь тоже этим методом определяют?
При поверхностной ЭНМГ может же быть неточность экспертизы, так как у людей разная толщина кожи и своё сопротивление организма.