Причины и лечение синдрома кубитального канала

Задача нервов – проводить импульсы от мозга (головного и спинного) всюду по телу. В числе прочего, нервные импульсы отвечают за движение мышц и чувствительность кожи.

При сдавливании нерва нарушается его нормальная работа и импульс проходит тем хуже, чем сильнее сдавлен нерв.

Если удариться локтем обо что-то твердое, последует прострел по пальцу и резкая боль. Это является реакцией локтевого нерва на удар по нему. В случае, когда локтевой нерв подвергается не удару, но постоянному сдавливанию, возникает так называемая нейропатия, то есть нарушение нервного импульса.

Сдавливание локтевого нерва в районе кубитального канала так и называется – синдром кубитального канала.

Анатомия синдрома

Начинаясь в шейном нервном сплетении, локтевой нерв проходит по руке до пальцев. Через локоть локтевой нерв проходит по кубитальному каналу.

Данный канал сформирован сухожилиями, костью (локтевой отросток и внутренний надмыщелок) и связкой.

Следовательно, при повреждении локтевого нерва, захват кистью будет затруднен.

Причины синдрома

Причин, по которым происходит развитие синдрома кубитального канала, существует несколько:

1. Принято считать, что самая распространенная из них – это многократная травматизация. Например, при монотонных и частых движениях по сгибанию-разгибанию локтя во время своей профессиональной деятельности или же занятий спортом. Вследствие этого воспаляется сухожильная дуга, ее края становятся толще и пространство канала сужается.
2. Следующая причина – это перелом локтевого отростка или нижнего отдела плечевой кости, который может изменить анатомию кубитального канала. К похожему результату может привести образование костных шпор и кист. Синдром кубитального канала может развиться и вследствие сильного удара локтем.
3. Еще одной причиной является длительное давление на локоть. Например, если при езде на автомобиле опираться локтем на дверь. Или если долго сидеть за столом с упором на локоть.

Что указывает на синдром?

Ниже перечислены симптомы, в виде которых синдром кубитального канала проявляется чаще всего, причем совсем не обязательно, чтобы они присутствовали все сразу:

• чувство онемения, боли и скованности, оно охватывает мизинец и половину безымянного пальца;
• болезненные ощущения при сгибании-разгибании пальцев, слабость хвата;
• тянущая боль в районе локтя.

Все эти проблемы появляются постепенно и в дальнейшем прогрессируют. Ярче всего симптомы выражены утром, так как во сне локоть долго находится в согнутом положении без движения.
Наблюдаются затруднения в движениях кисти – трудно писать, печатать, что-либо держать в руке.

Как правило, интенсивность симптомов снижается через несколько часов. Тем не менее, если не начать вовремя лечение, проблема может приобрести более серьезный характер.

К врачу следует обращаться в случае, когда упомянутые выше симптомы не проходят в течение месяца.

Диагностические методики

При первичном осмотре врач должен установить уровень, на котором сдавливается локтевой нерв.

Определяется возможность совершать кистью некоторые движения, а пальцы проверяются на чувствительность.

Устанавливается наличие симптома Тиннеля (когда при постукивании по кубитальному каналу усиливаются симптомы).

Для пациента врачебный осмотр может быть весьма неприятным, но он необходим для правильной постановки диагноза.

В основном, для постановки диагноза бывает достаточно только осмотра.

Если конкретный случай вызывает сомнение, может быть проведено дополнительное обследование. Оно призвано выявить нестандартную причину синдрома сдавления локтевого нерва.

Для этого может быть назначено:

1. Рентгенография. Предназначена для того, чтобы увидеть кости;
2. КТ (компьютерная томография). Также предназначена для показа костей, только с большим количеством деталей;
3. УЗИ (ультразвуковое исследование);
4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Предназначена для того, чтобы увидеть мягкие ткани. К ним относятся мышцы, хрящи, связки и т.д;
5. ЭМНГ (электромионейрография). Тест, измеряющий скорость прохождения нервного импульса.

Комплекс лечебных методов

В случае диагностирования синдром кубитального канала назначается консервативное лечение или проводится операция.

Безоперационные методики

Целью консервативного лечения на начальной стадии синдрома является устранение причин появления симптомов. Нужно серьезно ограничить нагрузки, а спортсменам – прекратить тренировки.

Также с симптомами поможет справиться прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Все монотонные, много раз повторяющиеся движения следует исключить. Нужно отказаться от привычки опираться локтем на дверь в автомобиле и т.д.

Но самое главное – исключить выполнение тех движений, которые провоцируют боль. Если же выполнение этих движений требуется для выполнения задач в рамках профессиональной деятельности, нужно хотя-бы максимально увеличить количество перерывов.

Если больной сидит за компьютером, нужно следить, чтобы его локоть не свисал и не опирался о самый край стола. А вообще, при работе за столом, под локоть нужно подкладывать что-нибудь мягкое.

Неплохо также при помощи бинта прикрепить к сгибу локтя свернутое махровое полотенце. Так рука будет меньше сгибаться. Особенно полезно это делать тем, кто спит, согнув руку и положив ее под голову.

Еще одним немаловажным аспектом консервативного лечения является применения противовоспалительных нестероидных препаратов.

К примеру, это может быть вольтарен-гель. Мазать локоть им нужно, невзирая на то, боль есть или ее нет. Кроме обезболивающего, эти препараты обладают противовоспалительным действием.

А именно воспаление мягких тканей стенок кубитального канала и является причиной сдавления нерва.

Неплохо также себя зарекомендовал витамин B6.

Хирургическое лечение

Целью хирургической операции является декомпрессия (избавление от сдавливания) локтевого нерва в кубитальном канале. Есть несколько разновидностей операции.

При первом виде операции рассекают сухожильную дугу и убирают часть стенок канала. В некоторых случаях при этом проводится частичное удаление надмыщелка плечевой кости.

Второй вид операции – это транспозиция локтевого нерва. В этом случае формируется полностью новый канал, в который и пересаживается нерв.

Какой из этих двух методов операции предпочтительнее, сказать сложно, так как статистика показывает их одинаковую эффективность.

Операцию делают либо под местной, либо под общей анестезией.

Что нужно для эффективной реабилитации

В случае, если консервативное лечение оказалось успешным, улучшение наступит через 1-1,5 месяца. Не исключено, что пациенту придется носит в ночное время локтевую подушку.

Также будет нужно контролировать движения руки. Повторяющиеся и монотонные движения руки и кисти следует ограничить, а локоть не должен долго находиться в согнутом положении.

Как будет проходить послеоперационное восстановление – зависит от самой операции. После удаления надмыщелка пациенту вокруг локтя будет наложена марлевая повязка.

Восстановление после этого вида операции происходит быстро. Во время реабилитации предполагаются двигательные упражнения.

После транспозиции восстановление проходит более медленно. Не исключено, что процесс этот займет несколько месяцев. На локте у пациента будет шина, которую придется носить 3 недели.

После снятия шины пациенту показана физиотерапия, начиная от пассивных движений и заканчивая активной силовой нагрузкой.

Осложнения

Осложнения встречаются редко. Если же они все-таки случаются, то представляют собой повреждение медиальной коллатеральной связки и/или медиального кожного нерва.

Также возможна ситуация, когда периневрий будет вовлечен в рубцовый процесс.

Цель профилактики — избежать травм локтя

Каких-то особых профилактических мероприятий не существует. Нужно просто исключить возможность травматизации локтя.

Если операция выполнена правильно, то положительный эффект будет обязательно, хоть и ждать его иногда можно несколько месяцев. Такой срок обусловлен тем, что происходит восстановление нервных клеток, а делают они это медленно.

Также надо сказать, что улучшение наступает постепенно, а не резко и в последний момент.