Остеопения, как ранний предвестник остеопороза: как лечить и диагностировать?

Для того, чтобы постичь таинственную и неспешную жизнь кости и столь же неспешную её смерть, не обязательно проникать в тело, уменьшившись до размеров вездесущего эритроцита – для этого достаточно всепроникающих рентгеновых лучей. По крайней мере, для того, чтобы увидеть как кость «тает».

Именно так, ибо уменьшается как доля её массы в общей массе тела, так и вес и объём минерального вещества в ней самой.

В рентгенологии картина внутреннего строения изучаемого объекта, представленная в негативном варианте, именуется рентгеновской тенью. При остеопении эта тень редеет – плотность структуры кости как органа снижается.

Если сам процесс «таяния» кости называется остеопорозом, то картина кости, запечатлённая на снимке на данный момент и говорящая: кости – мало, это и есть остеопения, картинка в летописи остеопороза.

На фото четко видно, чем разница остеопения и остеопороз

Почему тень кости с каждым месяцем прозрачней

Процесс развития остеопороза можно сравнить с жизнью дерева: общий контур и занимаемое им пространство остаются в прежних границах, но сама древесина становится всё рыхлее, бессовестно растаскиваемая вредителями – живущими под корой личинками и поселившимися в дереве грибами-трутовиками.

Кто же является «короедами» и «трутовиками» по отношению к кости, в чём причины её медленной смерти?

Среди факторов деструкции костной ткани основные следующие:

• генетические;
• образ жизни;
• эндокринные патологии;
• сопутствующие патологию;
• формирующиеся вследствие длительного приема медпрепаратов.

К первой группе причин относятся как пол и возраст (чаще отмечается остеопения у женщин и лиц пожилого и преклонного возраста), так и критически высокий рост (свыше 172 см у женщин и свыше 183 см у мужчин) или слишком низкий вес.

Сюда же относятся и индивидуальные особенности анатомии (строение костей) и физиологии организма (непереносимость продуктов, произведённых из молока).

К вымыванию из костной ткани минеральных веществ ведёт как нарушение гормонального баланса любой природы (в виде ранней менопаузы или эндокринной патологии: гиперпаратиреоз, сахарный диабет), так и пристрастие к алкоголю и кофе и проживание в регионах крайнего Севера, приводящее к гиповитаминозу D.

Остеопению могут вызвать, как применение медикаментов различного характера воздействия на организм (цитостатики, глюкокортикоиды, антибиотики группы тетрациклина), так и необходимость длительного парентерального питания и состояние, обусловленное пересадкой органов.

Отдельную группу причин формируют заболевания:

• пищеварительных органов, приводящие к нарушению абсорбции минеральных веществ;
• системы кроветворения и кровообращения (нарушение транспортной функции крови);
• аутоаллергические заболевания и системные заболевания соединительной ткани;
• недостаточность функций печени и почек.

Первые подозрительные признаки

Каких-либо существенных изменений в самочувствии остеопения не вызывает до тех пор, пока не случится вызывающий удивление перелом при падении самом пустяковом, либо вдруг диагностируется компрессионный перелом, произошедший вообще без видимой причины и без боли.

Либо наступает время рентгенологических «находок» в виде разрежения теней костей на снимке, сделанном по поводу совершенно другой, не костной патологии.

Внимательный, много лет знакомый с населением своего участка терапевт всегда может отметить и указать «своему» пациенту на те малые изменения в состоянии тела, которых тот сам не замечает, ибо видит себя каждый день:

• снижение роста (из-за понижения высоты тел позвонков);
• затруднения при вставании и усаживании (вследствие развития патологии тазобедренных суставов);
• отсутствие былого загара (пациент «забросил» дачу и «засел» дома);
• пальцы рук стали «восковыми до прозрачности».

Скрупулёзный анализ привычек, образа жизни пациента, «набора» его болезней и «обоймы» потребляемых медикаментов в совокупности своей позволяют и без рентгена предположить наличие у того остеопении (либо остеопороза).

Характерный пациент — женщина старше 50 лет, при малом росте имеющей избыточный вес (ввиду многолетнего приёма глюкокортикоидов по поводу бронхиальной астмы), с удалёнными оперативным путём яичниками, живущей одиноко и потому часто питающейся «всухомятку» (к тому же, не переносящей молочные продукты.)

Исходя из этого анализа, можно с высокой вероятностью «угадать» место следующего возможного перелома.

Самыми «ломаемыми» являются испытывающие наибольшую осевую либо поперечную нагрузку кости, либо не защищённые толстым слоем мягких тканей участки скелета:

• тела позвонков (переломы от падения на спину и на бок);
• плечо и кости предплечья (вследствие падения на выставленные руки);
• берцовые кости (перелом при зафиксированной, запнувшейся стопе);
• шейки бёдер (вследствие особенностей анатомического строения).

Рентгенодиагностика

Данный метод лучевой диагностики различает 3 типа остеопенических проявлений (или патологически низкой массы костной ткани):

1. При остеопорозе отмечается как разрушение органических матричных структур, так и «вымывание» минерального вещества кости (одновременно) вследствие малой активности остеобластов. Характерным признаком являются истончённые балки и губчатого, и компактного вещества кости, нарушенные связи между пересекающими друг друга балками, с перфорацией и поломкой отдельных балок.
2. Для остеомаляции характерен недостаточно высокий уровень минерализации костных тканей с преобладанием слабо минерализованного органического матрикса и нарушением нормального соотношения минеральных и органических веществ, приводящий к потере костью жёсткости и появлению патологической гибкости.
3. Остеопения в виде фиброзно-кистозного остита характеризуется усиленной резорбцией как органических матричных структур, так и минерального вещества с замещением их фиброзной тканью. Данная картина характерна для тяжелого гиперпаратиреоза (активация остеокластов, вызванная избыточной секрецией паратиреоидных гормонов).

В большинстве случаев при остеопении имеются все указанные костнотканные изменения, но одна из патологий является преобладающей.

С наибольшей точностью установить диагноз позволяет применение ДЭРА (двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии), или денситометрии, позволяющее выявить 2%-ное за год разрежение плотности костной ткани (что абсолютно невозможно при проведении стандартной рентгенографии).

К не менее важным методам исследования относятся:

• биохимическое исследование (определение состояния фосфорно-кальциевого метаболизма и уровня активности кальций-регулирующих гормонов);
• исследование биоптата подвздошной кости (для исключения диагноза миеломной болезни).

Осложнения и прогноз

Остеопения, которая не лечится, плавно и незаметно переходит в следующую стадию разрушения кости – остеопороз, когда возможные переломы костей переходят в категорию реальных событий.

Причём, кости настолько истончаются и становятся настолько хрупкими, что перелом может случиться без приложения значительного физического усилия, от простого поворота тела в постели во сне.

Переломы позвонков (особенно множественные и повторные) вследствие прогрессирования остеопении чреваты разнообразной неврологической патологией: от люмбаго до крайне ограниченной подвижности в позвоночнике (как из-за болей в нём, так и по причине его физической несостоятельности).

Особой разновидностью остеопении-остеопороза является стероидный (или женский постменопаузальный) вариант, приводящий к множественным переломам рёбер.

Как помочь своим косточкам не рассыпаться

Для восстановления нормальной структуры и крепости кости необходимо достижение баланса в фосфорно-кальциевом обмене и возвращение витамину D его места в этом обмене.

Не стоит также игнорировать дефицит в организме:

• кремния, магния, марганца, бора, фтора, меди, цинка;
• витаминов A, C, E и K.

Поэтому первой задачей является возвращение в обмен веществ всех этих недостающих компонентов с помощью диеты, а потребность организма в каждом из них определяется путём лабораторного анализа.

Избавление от вредных привычек, включающих употребление алкоголя и курение, злоупотребление кофе и солёностями, позволяет сократить потери кальция.

Среди рекомендуемых пищевых продуктов предпочтение следует отдать кисломолочным продуктам, содержащим растворимые формы кальция, продукты же, вызывающие ацидоз, необходимо порекомендовать употреблять в меньших количествах.

Главным мероприятием при лечении остеопении является устранение причины её возникновения – заболевания, приводящего к ней (в случае нарушения абсорбции необходимых веществ из пищевых продуктов – это восстановление работы органов пищеварения).

При необходимости проводится заместительная терапия гормонами (прогестероном и эстрогенами), применяются препараты из класса бисфосфонатов, особенно это важно при угрозе перерастания остеопении в остеопороз.

Немного о профилактике

Мерами, предотвращающими «таяние» костей, являются укрепление их прочности с помощью:

• сбалансированного питания;
• умеренного солнечного облучения, приводящего к появлению загара;
• дозированной физической нагрузки на организм (занятий спортом, танцами, фитнесом, пешим туризмом);
• отказа от привычных интоксикаций и злоупотреблений отдельными видами продуктов;
• регулярного медицинского обследования.

Только перестав разрушать собственные кости и другие ткани организма неосознанным к ним отношением, можно остановить прогрессирование недуга и добиться обратного его развития.